肝癌防与治的新风向——解读《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》

新版指南最显著的变化在于理念的根本转变。过去，人们的注意力往往集中在如何治疗肝癌，而此次指南首次将“预防、筛查和监测”独立成章，标志着我国肝癌防治策略从“以治为主”向“预防—筛查—诊断—治疗”全周期管理升级。换句话说，不让肝癌发生，比得了肝癌再去治疗，要好得多。

在预防层面，接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染最经济有效的方法。我国新生儿乙肝疫苗已实现免费接种，各级医疗卫生机构也在持续提升接种率。此外，抗病毒治疗、防霉、生活方式干预等综合策略也被列入预防体系。

在筛查方面，新版指南对筛查人群的定义更为精准，明确为“中、高风险人群”，特别指出乙肝表面抗原阴性但核心抗体阳性者也应纳入筛查范围。筛查手段也得到升级，推荐采用“超声联合血清AFP、PIVKA-II”检测，其中AFP（甲胎蛋白）是传统肿瘤标志物，PIVKA-II则是近年来被证实有效的补充指标。对于超高危人群，还可考虑每6至12个月进行增强MRI加强监测。值得一提的是，新版指南引入了aMAP评分等风险分层模型，能够对慢性肝病人群进行低、中、高风险分层，其中aMAP-2 Plus模型可识别出年发生率高达12.5%的“超高危人群”，ALARM模型则可提前3至12个月预警约95%的肝癌发生。这些工具的引入，让筛查不再“一刀切”，而是因人而异、有的放矢。

诊断是治疗的前提。新版指南在诊断技术方面进行了全面细化与规范。

在影像学诊断上，为直径不超过1厘米的亚厘米肝癌制定了更具体的诊断路径，推荐使用Gd-EOB-DTPA增强MRI，大大提高了微小肝癌的检出率。

在肿瘤标志物方面，在原有GALAD模型基础上，补充了C-GALAD、GALAD-C等基于中国人群优化的模型，让诊断选择更加多元。

这些技术的进步，意味着更多肝癌患者有望在早期被发现，从而获得更好的治疗机会。

在新版指南中，治疗理念同样发生了深刻变化。

外科治疗方面，指南明确了“以手术切除为目标的综合治疗思路”，正式确立了转化治疗和新辅助治疗在提升根治性手术率中的地位。所谓转化治疗，是指通过药物、介入等手段将原本无法手术的中晚期肝癌“降期”到可以手术切除的状态；新辅助治疗则是在手术前进行全身治疗，以缩小肿瘤、提高手术成功率。这一策略的更新，让更多中晚期肝癌患者有望获得根治性治疗的机会。

在介入治疗领域，新版指南首次将肝动脉灌注化疗（HAIC）和选择性内放射治疗（SIRT）作为独立治疗方式推荐，与传统的经动脉化疗栓塞（TACE）共同构建了更加完善的介入治疗体系。三种方法各有侧重：TACE通过阻断肿瘤供血动脉并注入化疗药物“饿死并毒死”肿瘤；HAIC通过持续灌注高浓度化疗药物直接作用于肿瘤；SIRT则通过植入放射性微球精准杀伤肿瘤。它们的共同完善，为不同情况的肝癌患者提供了更多个体化的治疗选择。

系统治疗（即全身治疗）是中晚期肝癌的重要治疗手段，主要包括分子靶向药物、免疫检查点抑制剂（ICIs）、系统化疗和中医中药治疗等。此外，针对基础肝病的系统治疗，包括抗病毒治疗、保肝利胆、防治并发症和对症支持治疗，也同样受到高度重视。

特别值得一提的是，新版指南强调抗肿瘤治疗要与肝功能保护并重，将抗病毒治疗、保肝及对症支持治疗纳入整体管理策略。这一理念体现了治疗焦点从单纯控制肿瘤，转向系统维护肝脏功能与患者整体健康状况，为提升长期疗效与患者生活质量提供了全面保障。

1.指南中的免疫治疗内容

明确推荐：对于晚期肝细胞癌患者，指南明确指出“免疫联合方案已成为优先选择”，并强调“免疫联合治疗的优选地位”在全球临床实践中的一致性。

新增评估要求：新增了对免疫治疗后肿瘤标本的病理评估要求，强调需描述淋巴细胞浸润、三级淋巴结构 (TLS) 及免疫相关性肝损伤等特征，以更精确地评估疗效和风险。

推荐精准检测：推荐对所有患者在治疗前进行MMR/MSI状态检测，并对特定的dMMR/MSI-H型患者提出“免疫治疗先行”的理念，以实现精准治疗。

2. 免疫治疗的演变

免疫治疗已成为肝癌系统治疗的基石。目前主要的治疗策略包括：

靶免联合治疗：将免疫检查点抑制剂（ICI）与抗血管生成药物（如仑伐替尼等）联合使用，通过不同机制协同杀伤肿瘤。

双免疫联合治疗：联合使用两种不同机制的免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂），以激活更广泛的抗肿瘤免疫反应。

“免疫+局部”联合治疗：将免疫治疗与介入治疗（如TACE、HAIC）相结合，激活全身性免疫反应，用于控制局部肿瘤，并清除潜在的微小病灶。

免疫单药：在某些特定情况下，对于不适合联合治疗的患者，也可能考虑使用PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗。

3. 相关注意事项

在2026年版指南中，免疫治疗不再只是简单罗列几个药物方案，而是需要与靶向治疗、局部治疗等更复杂的策略联合使用。因此，也带来了新的挑战和注意事项，例如：

适用人群筛选：需通过基因检测等手段，筛选对免疫治疗更敏感的优势人群，并排除可能发生严重不良反应的患者。

不良反应管理：免疫治疗可能引起免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等不良反应，需要全程监测和规范管理。

疗效评估与耐药处理：免疫治疗的疗效评估模式与传统化疗不同，可能出现“假性进展”等特殊现象。对于治疗失败的患者，需要判断耐药机制并制定后续方案。

新版指南凝聚了十多位院士、百余位跨学科专家的集体智慧，是我国肝癌防治的“国家方案”。它充分体现了“基于证据、立足国情、服务临床”的原则，不仅系统整合了多项由中国学者主导、发表于国际顶级期刊的原创性成果，还根据我国肝癌的发病特点和临床实际，制定了适合中国人群的分期方案和诊疗路径。从2011年首版规范发布至今，中国肝癌临床研究已积累起坚实的高质量循证证据，并通过持续深化的国际学术对话，推动中国指南从“区域实践”走向“全球关注”。

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》的发布，不仅是我国肝癌诊疗规范化进程的重要一步，更是落实《“健康中国2030”规划纲要》中癌症防治目标的具体行动。通过推动以患者为中心的全程管理与精准治疗，新版指南有望切实提升我国肝癌的整体诊疗水平，为患者带来更长的生存期和更高的生活质量。对于广大民众而言，这份指南传递了一个清晰的信号：肝癌可防、可筛、可治。从接种乙肝疫苗、定期体检筛查，到科学规范的治疗和全程健康管理，每个环节都在为战胜肝癌贡献力量。未来，随着中国数据与中国智慧不断走向世界，中国方案必将为全球肝癌防治事业贡献更多力量。